NEJM:儿童中的发热官能尿路感染

乔瓦尼·戈罗季谢等 比利时布雷西亚市北区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 所医院眼科等

急得病态肾脏盂肾脏炎是孩童期相当多见的严重发炎。许多不止幼儿（尤其是婴孩）有严重的征状。倘若得病患马上，大多数得病则有容易得到放射治疗，尽管在某些孩童中则会气喘有不太可能要用数天的整整才能消亡。

大将近7%～8%的孩子们以及2%的**在祖父母后的最初8年里可再次发生一次滴路得病菌1,2。在男得病态和女得病态祖父母后的第一年里，气喘得病态滴路得病菌的发得病数万人最极高，而非气喘得病态滴路得病菌主要再次发生在3岁以上的孩子们中则会2。在婴孩期后，以外十二指肠的滴路得病菌有时候诱发局部征状并容易得到放射治疗。只不过，气喘的长期存在可增极高脾脏不止的概数万人（敏感得病态为53%～84%，特异得病态为44%～92%）3，并与潜在的脾脏泌滴系统会造出现异常的不太可能得病态增极高以及接踵而来的脾脏瘢痕产生的凶险较大关的4。

与滴路得病菌有关的脾脏瘢痕产生长期以来被相当认为是远期得病残数万人极高的一个理由5。因此，有经得造出得造出结论得病菌的幼儿长期以来做密集的评核和类似物的放射治疗，并且他们往往做动手术或做长期的本品卫生保健放射治疗3,6。这种检视方法有已受到质疑7,8。许多次测试已同步进行或自始在同步进行中则会，以已确定评核和检视在在气喘得病态滴路得病菌以及对它们同步进行先前干预的最佳方法有。本篇系统性就这一有争议热门话题的各种观念同步进行说明了。

背景

气喘得病态滴路得病菌幼儿的本品放射治疗却是现在消除了幸存者凶险，20世纪初，在因急得病态肾脏盂肾脏炎住院的孩童中则会，幸存者数万人将近为20%9。大将近50年之前，一项科学研究分析报告，在597则有因暂时得病态滴路得病菌而做放射治疗的孩童中则会，210则有有肾脏其所重击10。那个开端的另一项科学研究分析报告，对72则有因滴路得病菌住院的幼儿随访11～27 年的结果揭示，18%的幼儿幸存者，8%的幼儿进展为得水肿不全，以及22%的幼儿有长期以来仍未做放射治疗的得病菌或暂时得病态得病菌11。两项科学研究外假设，肾脏重击至少与滴路得病菌关的，而忽略了先天得病态脾脏造出现异常造成了这些转归的不太可能得病态。在20世纪70八十年代初，反流得病态肾脏得病概念的逐渐产生将十二指肠膀胱反流与肾脏盂肾脏炎和迟发得病态脾脏瘢痕产生关系上去12。其结果是，曾中风气喘得病态滴路得病菌的孩童值得注意做有关十二指肠造出现异常的评核，并往往做长期的本品卫生保健放射治疗10,13，十二指肠膀胱反流的外科医生矫自始术踏入了规范放射治疗14。

在20世纪80八十年代，两项尤其却是本品卫生保健放射治疗与却是外科医生矫自始术或联合辅助卫生保健放射治疗的随机、相比较次测试揭示，药物放射治疗四组与动手术四组不具近似于的结果 15,16。这些科学研究中则会的一项揭示，放射治疗开始之前的瘢痕产生患得病数万人极高（38%），而（放射治疗后）新瘢痕产生数万人和除此以外瘢痕产生的进展数万人低（大致相同2%和9%），并且与持续得病态反流或突破得病态得病菌相关联15。这都为的结果合理化了一个极其重要关键问题：先于得病菌长期存在的原发得病态肾脏重击和与滴路得病菌关的的瘢痕相互间的四分野。原发得病态肾脏重击与以之前长期存在的梗阻和（或）可造成了十二指肠受精障碍（受精不全，hypodysplasia）的遗传和受精各种因素有关联得病态。然而，可在得病菌背景下再次发生的增生步骤（肾脏盂肾脏炎）也有不太可能产祖父母瘢痕。

产造出之前超声波核对关键技术的革新已使医务人员往往能识别造出乳房内（胎儿）的脾脏和十二指肠造出现异常。到20世纪80八十年代后半期，人们在（婴孩）祖父母之前现在尽不太可能识别造出极其重要的脾脏局限性17和受精不全的脾脏，这种局限性往往诱发十二指肠膀胱反流18-20。目之前，与指引获得得病态肾脏盂肾脏炎关的重击是孩童中则会慢得病态脾脏得病因相当多见理由的早期科学研究5不尽相同，更好的产造出之前超声波核对科学研究揭示，原有得病因很不太可能涉及其中则会。在当今开端基于成年人的科学研究（其中则会产造出之前超声波核对科学研究常见），可识别造出数量更加多的有先天得病态脾脏水肿和反流的孩童21-24。

远期后果

大将近60%有气喘得病态滴路得病菌的孩童，如果在得病菌后曾或得病菌后不估，则用锝-99m-标示造出的二巯丁二酸（DMSA）同步进行的脾脏闪烁人口为120人核对有可见的跃迁受精不良 ——这些核对所见被相当认为是肾脏其所有局限得病态得水肿（肾脏盂肾脏炎）的事实。其中则会，10%～40%（的得水肿）将有永久得病态的脾脏瘢痕产生4,25（与成年相关联）26,27。人们还不完全认识到在既往健康脾脏中则会的得病菌关的瘢痕产生的远期病理学凶险。却是还没有人人同步进行过基于成年人的（关的）随访科学研究28,29。一项瑞典科学研究28随访了57则有有非阻塞得病态脾脏瘢痕产生的幼儿以及51名在滴路极高分辨率核对时没有人脾脏瘢痕产生的反之亦然人脑，随访整整月份到首次有征状的滴路得病菌后 16～26年。有脊柱瘢痕的幼儿与没有人瘢痕者在随访结束时有近似于的小管肾小球数万人。然而，在7则有有泌滴瘢痕的孩童中则会小管肾小球数万人的中则会位数从 94 ml/（min·1.73 m2腺体面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2腺体面积）。科学研究推断造出，有瘢痕幼儿与没有人瘢痕者相互间的24小时特性心血管无显著差别29。

已同步进行的极少数之前瞻得病态科学研究揭示，远期（不良）后果的再次发生数万人低。在世界性孩童反流科学研究中则会，科学学术界分析报告252则有有反流幼儿中则会的4则有（1.6%）有极高心血管，主要为Ⅳ级极高心血管，该科学研究之前瞻得病态地随访了10年30（三幅1说明了十二指肠膀胱反流的分级）。在测量小管肾小球数万人的133名孩童中则会有1名的清除数万人曾减到最低的科学研究入围低水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表至多造出30。大多数之前瞻得病态科学研究受到了随访整整相比短的限制30,31。

只不过，概述得病态科学研究已指引，与滴路得病菌关的的脾脏瘢痕产生可不具一种有流行病学意义的凶险，并且以后慢得病态脾脏得病因（极高达20%）、极高心血管（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的再次发生数万人极高32-34。这类概述得病态科学研究受到转诊偏倚的限制，因为专科（放射治疗）中则会心不一定见到绝大多数有无中则会风、气喘得病态滴路得病菌的幼儿。此外，一些概述得病态科学研究在普及产造出之前超声波筛查之之前募兵了病患32-34。另外，其他的科学研究意味着，所有的有慢得病态脾脏得病因和十二指肠膀胱反流的病患在过去曾有仍未经得造出得造出结论的滴路得病菌32-34。

有终末期肾脏得病或（肾脏）移植物幼儿的电影片19,21,35一般至多有原发得病态肾脏得病因。北美地四区孩童脾脏次测试和协作科学研究21至多造出了对9854则有幼儿 [在以之前的 20年里曾做过（肾脏）移植物] 的初期得病患——16%有受精不全，16%有阻塞得病态滴路得病，以及5%有反流得病态肾脏得病。这些数据资料合理化了对先天得病态重击作为慢得病态脾脏得病因一种理由的认识。然而，这类电影片仍未有有针对得病态地将气喘得病态滴路得病菌作为慢得病态脾脏得病因的一种凶险各种因素加以说明了，而且有关原发得病态得病因的数据资料都是概述得病态的，并且在得病患上相当统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕产生的 得病理生理学脾脏和十二指肠有时候是施用的。当大肠杆菌进到时有不太可能再次发生许多得病况。一些孩童将显现造出无征状得病态大肠杆菌滴以及某些（孩童则会显现造出）有增生的十二指肠炎（主要再次发生在十二指肠呼吸道），但（至少）少数孩童则会再次发生气喘得病态滴路得病菌，并喜大多数中风原发得病态狂犬病得病的孩童却是较易再次发生滴路得病菌。既使有原发得病态抗体依赖长整整的孩童（往往再次发生发炎36），以及有同时病变T细胞和B细胞功能的严重联合狂犬病syndrome的孩童，也很少再次发生滴路得病菌。当在这类孩童中则会显现造出滴路得病菌时，关的的滴路造出现异常却是有时候起功用37,38，说明了滴容量更好和滴路上皮完好在卫生保健滴路得病菌多方面很关键。

某些大肠杆菌不具有利于成立得病菌的特征。则有如，大肠杆菌不具加强滴路上皮（大肠杆菌）带电的P菌毛，即使在有更好滴容量的具体情况下也如此39。在不太可能有滴容量造出现异常和（或）十二指肠后有残留滴的脾脏水肿孩童中则会，即使是非带电得病态大肠杆菌也有不太可能引起得病菌40。

当大肠杆菌侵入脾脏时，可产生局限得病态增生，从而通过多种途径触发先天得病态免疫系统会。人们公认的是，在识别造出大肠杆菌以后，toll都为受体信号传导41可启动一种涉及核特异性κB的致病会该以及细胞特异性和生长特异性的生成42,43（三幅2）。如果一次肾脏其所得病菌在层面和一段整整内上是有限的，则可以显现造出完全恢复。然而，持续的增生有不太可能造成了瘢痕产生，尽管人们还不更好认识到易感各种因素。虽然已有科学学术界提造出批评，腹腔血管壁生长特异性和转化生长特异性β1的多态得病态44以及群体45是脾脏瘢痕产生的凶险各种因素，但这些科学研究都是不已确定的，而且依赖测试集。

对滴路得病菌关的脾脏瘢痕产生发得病系统会的认识到增极高，将不符逻辑上地造成了辅助放射治疗思路的制定。神经学科学研究46已揭示，糖皮质激素可抑制得病菌关的的脾脏瘢痕产生。一项设为急得病态肾脏盂肾脏炎幼儿的科学研究47揭示，地塞米松显著降低了滴白介素-6和白介素-8的低水平，指引糖皮质激素在卫生保健瘢痕产生多方面的不太可能功用。然而，目之前还依赖已确定得病态的科学研究。

一次急得病态头痛的放射治疗

本品放射治疗是急得病态滴路得病菌放射治疗的基石，并且对消除得病菌定位于（肾脏）其所是极其重要的48。直到20世纪90八十年代后半期，有关本品的同都为、用药方式也以及放射治疗一段整整内还却是没有人一致观念49。在1995年至2001年后曾，4项科学研究对静脉内本品化学疗法的较长用药（7～14天）与较短用药（3～4天）随后施打放射治疗同步进行了尤其50-53。对这些科学研究的一次系统会系统性揭示，无论静脉化学疗法的一段整整内极高低，先前肾脏重击的再次发生数万人外无差别49。在1999年一项的科学研究中则会，霍伯曼等25在306则有成年1～24 个月底的孩童中则会对表至多造出两种化学疗法同步进行了尤其：静脉内施用头孢噻芳基3同一天施打头孢克芳基11天，以及却是施打头孢克芳基14天。结果揭示（幼儿的）转归没有人差别。近期一项设为502则有1个月底至7岁表至多造出孩童的科学研究得造出了近似于的结果54。在这两项科学研究中则会25,54，放射治疗是在再次发生首次气喘得病态滴路得病菌后给予的。因此，看上去施打本品在已显现造出首次气喘得病态滴路得病菌的1个月底以上孩童中则会有不太可能是恰当的。

当之前新泽西州眼科学则会3敦促，对于看上去得卧病或油脂或很难保持施打服用（本品）的孩童，应该选择肠外本品放射治疗和住院放射治疗。该四组织政府部门提造出批评，当一则有幼儿自始在呕吐但却是没有人“中则会毒”，或者当（幼儿对放射治疗）不依循是一个已对的关键问题时，应该选择内科肠外本品放射治疗3。本品的同都为依赖于特定的（医护）政府部门或地四区的细菌性方式也。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是相当多应用于的施打本品3,7。当只能静脉放射治疗时，还没有人特别的本品揭示造出优越得病态7。头孢菌素类和氨基糖苷类常被推荐应用于3,7。表1至多造出了常被用以气喘得病态滴路得病菌的本品。

滴路得病菌后的干预预防措施

本品卫生保健

本品卫生保健放射治疗最初于20世纪50八十年代被经验得病态应用于10，但雏形的有关卫生保健放射治疗的相比较次测试直到20世纪60八十年代末才显现造出。3项小型科学研究56-58对卫生保健放射治疗与流行病学实验或无放射治疗同步进行了尤其。其结果是非决定得病态的59。

2006年至2010年后曾确认了6项尤其卫生保健放射治疗与没有人放射治疗的之前瞻得病态、随机相比较流行病学次测试。选择这些科学研究的重点是十二指肠膀胱反流的层面（三幅1）。4项科学研究设为了共五899名被重新分配做卫生保健放射治疗或没有人卫生保健放射治疗12～24 个月底的孩童，大多数孩童没有人十二指肠膀胱反流或者有极高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学研究60-63外揭示，四四组中则会有征状的滴路得病菌复发数万人近似于64，其中则会两项科学研究揭示，Ⅲ级反流与无卫生保健放射治疗四组中则会暂时得病态滴路得病菌不太可能得病态增极高的趋势关的。然而，这些科学研究没有人更好的（博弈论）青年队来按照反流行政级别同步进行归纳61,63。这4项科学研究中则会的两项揭示，在随访后曾暂时得病态肾脏盂肾脏炎造成了的瘢痕产生再次发生于 1.4%～5.9%做随机分四组的成年人中则会60,63。所有这4项科学研究60-63外为（博弈论）青年队偏低和非盲化的科学研究。此外，这些结果外很难被倡导到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有十二指肠膀胱反流和自始常滴路的孩童中则会卫生保健暂时得病态滴路得病菌科学研究（PRIVENT，澳大利亚澳大利亚流行病学次测试登记英文字母 ACTRN1260800047039265，在这项科学研究中则会，576名孩童被随机重新分配做卫生保健放射治疗或流行病学实验共五12个月底），说明了了早期次测试中则会的许多固有缺点。主要转归是有征状的滴路得病菌。结果揭示，本品四组13%以及流行病学实验四组19%的孩童被得病患为暂时得病态滴路得病菌，并且对于有征状的滴路得病菌和气喘得病态滴路得病菌而言，科学学术界外注意到到了显著的四组间差别。该科学研究的作者指造出，12个月底时，只能在14则有得病人中则会同步进行卫生保健放射治疗 [95%可信四区间（CI）为9～86] 才能卫生保健1则有滴路得病菌。然而，17%的科学研究参加者仍未做反流评核，以及49%做评核的参加者没有人反流。此外，按照反流行政级别（该科学研究）没有人更好的（博弈论）青年队来评核这些孩童。因此，自始如作者所承认的65，选择到滴路得病菌凶险的降幅很大以及单次得病菌后（肾脏）重击的凶险低，卫生保健放射治疗在卫生保健肾脏重击多方面的益处基本上是推测得病态的。

在近期的瑞典反流次测试中则会66，203则有（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机重新分配做表至多造出3种方法有之一 ——本品卫生保健放射治疗、反流的内镜矫自始术，或监督——并且随访24个月底。在孩子们中则会（有67则有这类得病菌）而不是在**中则会（8则有这类得病菌）气喘得病态滴路得病菌的复发数万人极高。做本品卫生保健放射治疗以及做内镜放射治疗的孩子们复发数万人（大致相同19%和23%）低于监督四组的复发数万人（57%，P

根据在此概述的科学研究，我们应该该提造出批评，在没有人反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿中则会，卫生保健放射治疗的功用是有究竟的，因为在没有人卫生保健放射治疗的具体情况下，每年的得病菌复发数万人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再得病菌数万人极高得多（28%～37%）的孩童64,66，卫生保健放射治疗却是将是恰当的，特别是在孩子们中则会。目之前还没有人关于最佳卫生保健放射治疗一段整整内的数据资料。在大多数之前瞻得病态次测试中则会，放射治疗期长期以来是1～2年。近期一项除此以外11项次测试（设为2046则有得病人）的人才辈造出归纳相当拥护卫生保健得病态本品的应用于70。那项人才辈造出归纳不除此以外按照反流行政级别同步进行的亚四组归纳。根据反流严重层面评核孩童的科学研究将是依赖于的。

一项北美地四区发起的、针对有十二指肠膀胱反流孩童同步进行的随机干预科学研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 英文字母NCT00405704，自始在设为600则有2～72个月底、在首次气喘得病态滴路得病菌或有征状滴路得病菌后有Ⅰ~Ⅳ级十二指肠膀胱反流的孩童），将很不太可能缺少有效益的信息71。

十二指肠膀胱反流的外科医生矫自始术

十二指肠膀胱反流可通过特例方式再次矫自始：膀胱的动手术再植入，或者于紧靠十二指肠膀胱连接处在内镜射膨胀剂。分析报告的大大降低数万人对于对外开放动手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次施用后内镜化学疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目之前还依赖有关内镜放射治疗耐久得病态的数据资料。新泽西州泌滴学则会的简介72敦促对却是所有有十二指肠膀胱反流的幼儿应用于连续的本品卫生保健放射治疗而非外科医生放射治疗。对于成年大于1岁的幼儿，这些简介不敦促值得注意同步进行外科医生干预，但对于有较极高反流行政级别和长期存在瘢痕产生的幼儿尖锐拥护动手术。按照这些简介，在自始做卫生保健放射治疗的孩童（有不太可能再次发生同步进行得病态瘢痕产生）中则会，应该选择对突破得病态气喘得病态滴路得病菌或暂时得病态得病菌同步进行抗反流操作。

辅助放射治疗

的食品汁（被相当认为可抑制大肠杆菌带电到滴路上皮细胞）已被用以卫生保健暂时得病态滴路得病菌73。一篇科克伦（Cochrane）系统性揭示，服用的食品制品有不太可能减低妇人中则会有征状滴路得病菌的数量74。近期一项科学研究指引在孩童中则会有近似于的结果75。然而，目之前还依赖对的食品制品同步进行规范化，这使对科学研究结果同步进行尤其变得困难。

已有科学研究揭示，乳头环切术与滴路得病菌凶险下降关的 （P

首次气喘得病态滴路得病菌后的极高分辨率核对

评核首次气喘得病态滴路得病菌后孩童的最佳方法有仍是一个有争论不休的关键问题。超声波核对、十二指肠期十二指肠滴道极高分辨率术以及用锝-99m-标示造出的DMSA同步进行的脾脏闪烁显像核对现在踏入核心的极高分辨率核对方法有。极高分辨率核对的理由是为了所含阻塞得病态水肿、十二指肠膀胱反流和脾脏重击，而目之前亦然依赖对检测很极其重要的有关水肿、反流行政级别和重击层面的共五识观念。对十二指肠滴道极高分辨率术的顾虑除此以外紫外线经济负担（尽管很小）、关的疼痛和恐惧，以及费用。

超声波核对

超声波核对是无创得病态的而且可以揭示多种解剖学造出现异常。却是的超声波核对至少可以正因如此所含十二指肠膀胱反流。不尽相同科学研究中则会Ⅲ～Ⅴ级反流的超声波所含数万人不尽相同，范围从 22%（至少在十二指肠扩张被假设为造出现异常时78）到67%79和86%80 [当除此以外其他的超声波核对造出现异常（脾脏受精不全，十二指肠或盆腔壁增厚，或有肾脏盂肾脏炎的体征）时]。然而，这种极高分辨率关键技术很难有效数万人地所含低行政级别的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕产生78。在3项设为了共五864名孩童的次测试中则会，在在气喘得病态滴路得病菌后的之前瞻得病态超声波核对很难有效数万人地所含与反流或先前脾脏重击关的的偏离78,81,82。科学学术界在12%78、14%81和13%82的得病则有中则会推断造出以严重造出现异常大多，并且这些造出现异常对先前的检视却是没有人阻碍。一篇系统会系统性和近期一项科学研究说明了，大将近70%的脾脏和十二指肠造出现异常可在祖父母之前通过更年期后半期和后期后曾同步进行的值得注意超声波核对所含83,84。

选择到有流行病学意义的造出现异常的所含数万人低，在3岁表至多造出的孩童中则会，首次无中则会风气喘得病态滴路得病菌后的一种检视方法有是，已确定在更年期后期后曾同步进行的一次有效数万人且自始规的超声波核对是否对概述依赖于。如果不对，则可实施超声波核对。在我们看来，如果滴路得病菌的得病程不众所周知（得病菌了除大肠杆菌至少限于的生物体，对恰当本品的反应会该延误，长期存在造出现异常的滴流，暂时得病态得病菌，或有得水肿受损的事实7），则是超声波核对的指征。一种备选的方法有是，在所有2岁表至多造出的孩童中则会，在在在气喘得病态滴路得病菌后外同步进行一次十二指肠的超声波核对3。

十二指肠期十二指肠滴道极高分辨率术

十二指肠期十二指肠滴道极高分辨率术有时候只能通过导滴术将一种不透伽马射线、有放射活得病态或超声波对比85的电磁辐射流进十二指肠中则会，然后在----和排空后曾同步进行连续的极高分辨率核对以已确定是否有十二指肠膀胱反流。有关极高分辨率核对的大多数争议都以外则会在这项核对上。拥护者引用了一种反流的严重层面与长期存在肾脏重击相互间的尖锐关的得病态86。多数人将提议所含反流及关的扩张仍很极其重要的观念，因为脾脏瘢痕产生的凶险增极高，而在这种具体情况下尽不太可能同步进行内科或外科医生干预66。由于至少通过十二指肠期十二指肠滴道极高分辨率术就尽不太可能有效数万人地确认反流的长期存在及其严重层面，因此一些科学学术界拥护在首次气喘得病态滴路得病菌后的所有孩童中则会实施十二指肠滴道极高分辨率术78,87。其他人7主张所含更极高行政级别的反流并无必要，而拥护一种较有同都为得病态的方法有，旨在所含较极高行政级别的反流。末尾这种方法有提造出批评，如果显现造出表至多造出具体情况则同步进行十二指肠期十二指肠滴道极高分辨率术：如果一名孩童显现造出诱发非众所周知特征的首次气喘得病态滴路得病菌—— 则有如祖父母之前或祖父母后的超声波核对造出现异常，非大肠杆菌得病菌，滴流造出现异常，或者严重的肾脏受精不全或得水肿不全——或者如果一则有有再次气喘得病态滴路得病菌的幼儿在首次头痛后没有人做十二指肠核对。在有无中则会风的首次气喘得病态滴路得病菌而其他多方面健康的幼儿中则会，这种有同都为得病态的方法有可减低与操作关的的费用和恐惧。然而，该有同都为得病态的方法有有不太可能漏诊大量的在流行病学上有极其重要反流的幼儿，直到再次发生另一种得病菌7,88。

脾脏闪烁人口为120人核对

用DMSA同步进行的脾脏闪烁人口为120人核对只能静脉内应用于一种有放射活得病态的铷，然后该铷被肾脏其所所吸收，从而允许护理人员辨别造出有不太可能代表急得病态增生（自始如肾脏盂肾脏炎中则会所见的一都为）或脾脏瘢痕产生的排泄减弱四区。（该核对）不用全身，尽管通过施打给药法构建的轻度麻醉适用以极少的具体情况。紫外线剂量（将近为 1 mSv）是一个已对的关键问题89,90。这项关键技术可被用以滴路得病菌的急得病态期，以便得造出得造出结论肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个月底以后已确定是否现在显现造出瘢痕产生。该关键技术也有不太可能所含是否长期存在脾脏受精不全82,88。划分脾脏受精不全和与滴路得病菌有关的瘢痕有时很困难。脾脏小而铷排泄外匀有不太可能对此先天得病态受精不全，而诱发轮廓丧失的局灶四区皮质排泄减低，或长期存在皮质融化，有不太可能对此一种得病菌关的得病态瘢痕78（三幅3）。

在滴路得病菌急得病态期同步进行的脾脏闪烁显像核对，如果闪烁显像核对指引为肾脏盂肾脏炎（一旦滴大肠杆菌培养为阴得病态）则随后同步进行的十二指肠滴道极高分辨率术，已被被称作“左至右”（top down）法91,92，并且该方法有将重点放在推断的肾脏盂肾脏炎和瘢痕产生上。这种方法有有不太可能减低实施十二指肠滴道极高分辨率核对的次数。一些科学研究现在揭示，在流行病学上关的的十二指肠膀胱反流（喜扩张）与闪烁显像扫描造出现异常相互间长期存在一种强关的得病态91,92，虽然近期一项科学研究93揭示，在46则有有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童中则会，30.5%在一次急得病态得病菌后曾有自始常的扫描结果。

一些科学学术界敦促，在一次急得病态得病菌后的6～12个月底同步进行脾脏闪烁显像核对，以所含瘢痕产生，这将只能随访82,88。

其他的极高分辨率核对关键技术（则有如计算机技术体层摄影和磁共五振极高分辨率）在疑及肾脏内脓肿时，或者在（幼儿）对本品放射治疗有延误的反应会该时，不太可能有功用94（更多信息劝参见近期一篇有关极高分辨率核对方法有的系统性95）。

大多数有一次无中则会风的首次气喘得病态滴路得病菌的幼儿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在不禁的责怪：如果放弃科学研究，任何人都不太可能漏诊极少数的得病则有，在这些得病则有中则会，用产造出之前超声波核对很难所含在流行病学上极其重要的泌滴系统会关键问题或脾脏关键问题。

得造出结论

在孩童中则会对气喘得病态滴路得病菌的检视自始在不断再次发生变化。在大多数幼儿中则会，施打和静脉内应用于本品却是等效。产造出之前超声波核对的增极高现在揭示，孩童中则会极其重要的脾脏重击往往与长期存在受精不全（喜泌滴系统会造出现异常）有关（三幅4）。然而，在某些孩童中则会可显现造出得病菌关的的脾脏瘢痕产生，这可引起受精不全脾脏中则会的进一步重击，并且在既往自始常的脾脏中则会有产祖父母更早效应该的不太可能得病态。在近期的科学研究中则会，本品卫生保健的效益已受到质疑（三幅4）。还只能更多数据资料以已确定哪些幼儿不太可能从本品卫生保健中则会受益。自始在同步进行的科学研究不太可能适度回答这些关键问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）