NEJM:儿童中的高热性尿路感染

乔瓦尼·利耶尔等 西班牙博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 教学医院儿科等

急官能脾盂脾炎是婴幼儿期最常时会见的比较严重酵母菌接种。许多受累息肉（特别是小孩）有比较严重的疼痛。倘若病症症及时，大多数病症则有容易给与肌肉注箭，尽管在某些婴幼儿之中头痛不太可能要用数天的时间段才能消退。

有约7%～8%的小孩子以及2%的小孩子在成生后的在此之前8年里可时有发生一次大肠路接种1,2。在男官能和女官能成生后的第一年里，头痛官能大肠路接种的发病症领军最很高，而非头痛官能大肠路接种主要时有发生在3岁以上的小孩子之中2。在小孩期后，局限于大肠道的大肠路接种一般而言间歇局部疼痛并容易给与肌肉注箭。相反，头痛的共存可增加脾脏受累的概领军（敏感官能为53%～84%，特异官能为44%～92%）3，并与潜在的脾脏泌大肠该系统极度的不太可能官能增加以及无可避免的脾脏瘢痕演化成的脆弱较大限于4。

与大肠路接种有关的脾脏瘢痕演化成始终被确信是远期病症残领军很高的一个状况5。因此，有经得出得出结论接种的息肉始终拒绝接受近的检验和极强效的肌肉注箭，并且他们常时会常时会拒绝接受手心法或拒绝接受仍然的青霉素公合计卫生肌肉注箭3,6。这种处理方式原理已受到批评7,8。许多试验中已开展或打算开展之中，以确切检验和处理方式的大头痛官能大肠路接种以及对它们开展紧接著施压的最佳原理。本篇综述就这一有争议话题的各种本质开展所述。

时代背景

头痛官能大肠路接种息肉的青霉素肌肉注箭依然从未避免了死亡脆弱，20世纪初，在因急官能脾盂脾炎入院的婴幼儿之中，死亡领军约为20%9。有约50年实际上，一项学心法研究调查报告，在597则有因复发官能大肠路接种而拒绝接受肌肉注箭的婴幼儿之中，210则有有脾实际酵母菌感染10。那个20世纪的另一项学心法研究调查报告，对72则有因大肠路接种入院的息肉随访11～27 年的结果表明，18%的息肉死亡，8%的息肉的发展为很心血管结核病症不全，以及22%的息肉有始终未拒绝接受肌肉注箭的接种或复发官能接种11。两项学心法研究均假设，脾酵母菌感染均与大肠路接种限于，而忽略了先天官能脾脏极度引发这些交与的不太可能官能。在20世纪70世纪末初，反流官能脾病症概念的日益演化成将大肠道输大肠管反流与脾盂脾炎和迟发官能脾脏瘢痕演化成直接联系上来12。其结果是，曾患有头痛官能大肠路接种的婴幼儿常时会规拒绝接受有关泌大肠道极度的检验，并常时会常时会拒绝接受仍然的青霉素公合计卫生肌肉注箭10,13，大肠道输大肠管反流的神经外科矫正心法被选为了标准规范肌肉注箭14。

在20世纪80世纪末，两项相当普通人青霉素公合计卫生肌肉注箭与普通人神经外科矫正心法或联合基本功能公合计卫生肌肉注箭的随机、印证试验中说明了，药物肌肉注箭第三组与手心法第三组具有完全相同的结果 15,16。这些学心法研究之中的一项说明了，肌肉注箭开始实际上的瘢痕演化成患病症领军很高（38%），而（肌肉注箭后）新瘢痕演化成领军和现有瘢痕演化成的的发展领军高于（分列2%和9%），并且与接下来官能反流或突破官能接种比如说15。这样的结果极强调了一个举足轻重状况：稍晚接种共存的原发官能脾酵母菌感染和与大肠路接种限于的瘢痕间的北区别于。原发官能脾酵母菌感染与以实际上共存的梗阻和（或）可引发泌大肠道发育障碍（恶性肿瘤，hypodysplasia）的遗传基因和发育心理因素有关联。然而，可在接种时代背景下时有发生的坏死过程（脾盂脾炎）也不太可能稻谷生瘢痕。

稻谷实际上磁合计振体检技心法的改进已使医务人员常时会常时会能识别系统成子宫内（胎儿）的脾脏和泌大肠道极度。到20世纪80世纪末之中期，人们在（小孩）成生实际上从未能够识别系统成举足轻重的脾脏不足之处17和恶性肿瘤的脾脏，这种不足之处常时会常时会间歇大肠道输大肠管反流18-20。目实际上，与预设获得官能脾盂脾炎限于酵母菌感染是婴幼儿之中慢官能脾脏结核病症最常时会见状况的20世纪学心法研究5有所不同，充份的稻谷实际上磁合计振体检学心法研究说明了，原有结核病症很不太可能限于其之中。在公认20世纪基于人群的学心法研究（其之中稻谷实际上磁合计振体检学心法研究常时会见），可识别系统成存量越来越多的有先天官能脾脏遗传基因性和反流的婴幼儿21-24。

远期后果

有约60%有头痛官能大肠路接种的婴幼儿，如果在接种此后或接种后不估，则用镎-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）开展的脾脏发亮等离子体检有可见的中子缺损 ——这些体检所见被确信是脾实际有局限官能恶性肿瘤（脾盂脾炎）的论据。其之中，10%～40%（的恶性肿瘤）将有永久官能的脾脏瘢痕演化成4,25（与成年人比如说）26,27。人们还不完全明了在既往身心健康脾脏之中的接种限于瘢痕演化成的远期针灸脆弱。依然还没有人人开展过基于人群的（限于）随访学心法研究28,29。一项瑞典学心法研究28随访了57则有有非阻塞官能脾脏瘢痕演化成的息肉以及51名在大肠路CT体检时没有人脾脏瘢痕演化成的匹配受试者，随访时间段截止到首次有疼痛的大肠路接种后 16～26年。有侧面瘢痕的息肉与没有人瘢痕者在随访结束常时会因完全相同的脾炎简而言之领军。然而，在7则有有双侧瘢痕的婴幼儿之中脾炎简而言之领军的之中值从 94 ml/（min·1.73 m2体表总长度）攀升到84 ml/（min·1.73 m2体表总长度）。学心法研究断定，有瘢痕息肉与没有人瘢痕者间的24小时动态血糖无突出差异性29。

已开展的多于数实际上瞻官能学心法研究说明了，远期（不顺）后果的致死领军高于。在国际婴幼儿反流学心法研究之中，学心法人类学家调查报告252则有有反流息肉之中的4则有（1.6%）有很心血管结核病症，主要为Ⅳ级很心血管结核病症，该学心法研究实际上瞻官能地随访了10年30（绘出1说明了大肠道输大肠管反流的评定）。在计算脾炎简而言之领军的133名婴幼儿之；还有1名的清除领军曾调高高达于的学心法研究入围准确度[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大多数实际上瞻官能学心法研究受到了随访时间段相对短的上限30,31。

相反，简述官能学心法研究已预设，与大肠路接种限于的脾脏瘢痕演化成可具有一种有临床意义的脆弱，并且以后慢官能脾脏结核病症（很大幅提高20%）、很心血管结核病症（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的致死领军很高32-34。这类简述官能学心法研究受到转诊偏倚的上限，因为临床针灸（肌肉注箭）之中心不一定见到绝大多数有没有人胃癌、头痛官能大肠路接种的息肉。此外，一些简述官能学心法研究在兴起稻谷实际上磁合计振筛查之实际上招集了病症症32-34。另外，其他的学心法研究比如说，所有的有慢官能脾脏结核病症和大肠道输大肠管反流的病症症在过去曾有未经得出得出结论的大肠路接种32-34。

有终末期脾病症或（脾）移植物息肉的备案19,21,35一般列有原发官能脾结核病症。南美婴幼儿脾脏试验中和协作学心法研究21列成了对9854则有息肉 [在以实际上的 20年里曾拒绝接受过（脾）移植物] 的初期病症症——16%有恶性肿瘤，16%有阻塞官能大肠路病症，以及5%有反流官能脾病症。这些样本极强调了对先天官能酵母菌感染作为慢官能脾脏结核病症一种状况的认识。然而，这类备案不曾有针对官能地将头痛官能大肠路接种作为慢官能脾脏结核病症的一种脆弱心理因素加以阐述，而且有关原发官能结核病症的样本都是简述官能的，并且在病症症上并不统一。

脾盂脾炎和瘢痕演化成的 病症理生理学脾脏和泌大肠道一般而言是无菌的。当酵母菌踏入常时会因不太可能时有发生许多肝病症。一些婴幼儿将成现无疼痛官能酵母菌大肠以及某些（婴幼儿时会成现）有坏死的大肠道炎（主要时有发生在大肠道黏膜），但（均）少数婴幼儿时会时有发生头痛官能大肠路接种，并喜大多数患有原发官能免疫不足之处病症的婴幼儿却是不易时有发生大肠路接种。既使有原发官能抗体缺少状态的婴幼儿（常时会常时会时有发生酵母菌接种36），以及有同时累及T细胞核和B细胞核功能的比较严重联合免疫不足之处肉瘤的婴幼儿，也甚少时有发生大肠路接种。当在这类婴幼儿之中成现大肠路接种时，限于的大肠路极度却是一般而言起效用37,38，表明大肠水流量充份和大肠路粘液保存在公合计卫生大肠路接种全面性很关键。

某些酵母菌具有有利于建立接种的特征。则有如，菌株具有促进大肠路粘液（酵母菌）粘连的P菌毛，即使在有充份大肠水流量的只能也如此39。在不太可能有大肠水流量极度和（或）排大肠后有残留大肠的脾脏遗传基因性婴幼儿之中，即使是非粘连官能酵母菌也不太可能引起接种40。

当酵母菌侵占脾脏时，可演化成局限官能坏死，从而通过多种途径触发先天官能免疫该系统。人们公认的是，在识别系统成酵母菌以后，toll样受体信号传导41可启动一种限于核qκB的免疫反一定会以及细胞核q和趋化q的分解42,43（绘出2）。如果一次脾实际接种在以往和较短上是多于的，则可以成现完全减损。然而，接下来的坏死不太可能引发瘢痕演化成，尽管人们还不充份明了易感心理因素。虽然已有学心法人类学家提成，腹腔结缔组织生长q和转化生长qβ1的多态官能44以及种族45是脾脏瘢痕演化成的脆弱心理因素，但这些学心法研究都是不确切的，而且缺少验证集。

对大肠路接种限于脾脏瘢痕演化成发病症机制的明了增加，将适用逻辑地引发基本功能肌肉注箭思路的拟订。动物模型学心法研究46已说明了，糖神经节激素可抑制接种限于的脾脏瘢痕演化成。一项扩展到急官能脾盂脾炎息肉的学心法研究47说明了，地塞米松突出降高于了大肠白介素-6和白介素-8的准确度，预设糖神经节激素在公合计卫生瘢痕演化成全面性的不太可能效用。然而，目实际上还缺少确切官能的学心法研究。

一次急官能发作的肌肉注箭

青霉素肌肉注箭是急官能大肠路接种肌肉注箭的基石，并且对预防接种定位于（脾）实际是举足轻重的48。直到20世纪90世纪末之中期，有关青霉素的为了让、处方模式以及肌肉注箭较短还依然没有人一致意见49。在1995年至2001年此后，4项学心法研究对动脉内青霉素替代疗法的较长肌肉注箭（7～14天）与过长肌肉注箭（3～4天）随后吗啡肌肉注箭开展了相当50-53。对这些学心法研究的一次该系统综述说明了，无论动脉替代疗法的较短长短，紧接著脾酵母菌感染的致死领军均无差异性49。在1999年一项的学心法研究之中，霍伯曼等25在306则有成年人1～24 个月末的婴幼儿之中对一般而言两种替代疗法开展了相当：动脉内注箭咪唑噻甲苯3天后吗啡咪唑克甲苯11天，以及普通人吗啡咪唑克甲苯14天。结果表明（息肉的）交与没有人差异性。在在一项扩展到502则有1个月末至7岁一般而言婴幼儿的学心法研究得成了完全相同的结果54。在这两项学心法研究之中25,54，肌肉注箭是在时有发生首次头痛官能大肠路接种后给予的。因此，外表吗啡青霉素在已成现首次头痛官能大肠路接种的1个月末以上婴幼儿之；还不太可能是正确的。

当实际上美国儿科学时会3劝告，对于外表卧病症或水解或无法保持吗啡服用（青霉素）的婴幼儿，一定会考虑肠外青霉素肌肉注箭和入院肌肉注箭。该第三组织机构提成，当一则有息肉打算痉挛但却是没有人“之中毒”，或者当（息肉对肌肉注箭）不唯独是一个令人害怕的状况时，一定会考虑门诊肠外青霉素肌肉注箭3。青霉素的为了让取决于特定的（照护）机构或地北区的青霉素模式。异丙基类和阿莫西林—克拉维酸是最常时会运使用的吗啡青霉素3,7。当所需动脉肌肉注箭时，还没有人特别的青霉素说明了成优越官能7。异丙基类和氨基合成酶类常时会被推荐运使用3,7。表1列成了常时会被使用头痛官能大肠路接种的青霉素。

大肠路接种后的施压保护措施

青霉素公合计卫生

青霉素公合计卫生肌肉注箭在此之前于20世纪50世纪末被经验官能运使用10，但可追溯的有关公合计卫生肌肉注箭的印证试验中直到20世纪60世纪末末才成现。3项小型学心法研究56-58对公合计卫生肌肉注箭与治替代疗法或无肌肉注箭开展了相当。其结果是非决定官能的59。

2006年至2010年此后公布了6项相当公合计卫生肌肉注箭与没有人肌肉注箭的实际上瞻官能、随机印证临床试验中。考虑这些学心法研究的重点是大肠道输大肠管反流的以往（绘出1）。4项学心法研究扩展到了合计899名被分摊拒绝接受公合计卫生肌肉注箭或没有人公合计卫生肌肉注箭12～24 个月末的婴幼儿，大多数婴幼儿没有人大肠道输大肠管反流或者有很大幅提高Ⅲ级的反流60-63。所有4项学心法研究60-63均说明了，两第三组之；还有疼痛的大肠路接种复发领军完全相同64，其之中两项学心法研究说明了，Ⅲ级反流与无公合计卫生肌肉注箭第三组之中复发官能大肠路接种不太可能官能增很高的趋势限于。然而，这些学心法研究没有人充份的（社时会学）踢球来按照反流层次开展该系统官能61,63。这4项学心法研究之中的两项说明了，在随访此后复发官能脾盂脾炎引发的瘢痕演化成时有发生于 1.4%～5.9%拒绝接受随机分第三组的人群之中60,63。所有这4项学心法研究60-63均为（社时会学）踢球不足和非盲化的学心法研究。此外，这些结果均无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的息肉。

在有大肠道输大肠管反流和也就是说大肠路的婴幼儿之中公合计卫生复发官能大肠路接种学心法研究（PRIVENT，澳大利亚新西兰临床试验中登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项学心法研究之中，576名婴幼儿被随机分摊拒绝接受公合计卫生肌肉注箭或治替代疗法合计12个月末），阐述了20世纪试验中之中的许多固有缺点。主要交与是有疼痛的大肠路接种。结果表明，青霉素第三组13%以及治替代疗法第三组19%的婴幼儿被病症症为复发官能大肠路接种，并且对于有疼痛的大肠路接种和头痛官能大肠路接种而言，学心法人类学家均掩蔽到了突出的第三组间差异性。该学心法研究的译者指成，12个月末时，所需在14则有病症症之中开展公合计卫生肌肉注箭 [95%存疑北区间（CI）为9～86] 才能公合计卫生1则有大肠路接种。然而，17%的学心法研究与时会者未拒绝接受反流检验，以及49%拒绝接受检验的与时会者没有人反流。此外，按照反流层次（该学心法研究）没有人充份的（社时会学）踢球来检验这些婴幼儿。因此，正如译者所承认的65，受制于大肠路接种脆弱的降幅略有以及举例来说接种后（脾）酵母菌感染的脆弱高于，公合计卫生肌肉注箭在公合计卫生脾酵母菌感染全面性的益处仍然是推测官能的。

在在在的瑞典反流试验中之中66，203则有（128名小孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁息肉被随机分摊拒绝接受一般而言3种原理之一 ——青霉素公合计卫生肌肉注箭、反流的内镜矫正心法，或统筹——并且随访24个月末。在小孩子之中（有67则有这类接种）而不是在小孩子之中（8则有这类接种）头痛官能大肠路接种的复发领军很高。拒绝接受青霉素公合计卫生肌肉注箭以及拒绝接受内镜肌肉注箭的小孩子复发领军（分列19%和23%）高于于统筹第三组的复发领军（57%，P

根据在此简述的学心法研究，我们一定会该提成，在没有人反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的息肉之中，公合计卫生肌肉注箭的效用是有疑问的，因为在没有人公合计卫生肌肉注箭的只能，每年的接种复发领军是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再接种领军很高得多（28%～37%）的婴幼儿64,66，公合计卫生肌肉注箭却是将是正确的，特别是在小孩子之中。目实际上还没有人关于最佳公合计卫生肌肉注箭较短的样本。在大多数实际上瞻官能试验中之中，肌肉注箭期始终是1～2年。在在一项均限于11项试验中（扩展到2046则有病症症）的风采该系统官能并不拥护公合计卫生官能青霉素的运使用70。那项风采该系统官能不均限于按照反流层次开展的亚第三组该系统官能。根据反流比较严重以往检验婴幼儿的学心法研究将是有益的。

一项南美发起的、针对有大肠道输大肠管反流婴幼儿开展的随机施压学心法研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，打算扩展到600则有2～72个月末、在首次头痛官能大肠路接种或有疼痛大肠路接种后有Ⅰ~Ⅳ级大肠道输大肠管反流的婴幼儿），将很不太可能发放值得注意的信息71。

大肠道输大肠管反流的神经外科矫正心法

大肠道输大肠管反流可通过比如说方式再一矫正：输大肠管的手心法再脑，或者于比邻大肠道输大肠管接合处在内镜箭膨胀剂。调查报告的缓解领军对于开放手心法为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于举例来说注箭后内镜替代疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目实际上还缺少有关内镜肌肉注箭耐久官能的样本。美国泌大肠学时会的概要72劝告对依然所有有大肠道输大肠管反流的息肉运使用月份的青霉素公合计卫生肌肉注箭而非神经外科肌肉注箭。对于成年人极小1岁的息肉，这些概要不劝告常时会规开展神经外科施压，但对于有较很高反流层次和共存瘢痕演化成的息肉极强烈拥护手心法。按照这些概要，在正拒绝接受公合计卫生肌肉注箭的婴幼儿（不太可能时有发生开展官能瘢痕演化成）之中，一定会考虑对突破官能头痛官能大肠路接种或复发官能接种开展抗反流操纵。

基本功能肌肉注箭

香草汁（被确信可抑制酵母菌粘连到大肠路粘液细胞核）已被使用公合计卫生复发官能大肠路接种73。一篇布洛克（Cochrane）综述说明了，服用香草皮革不太可能攀升妇女之；还有疼痛大肠路接种的存量74。最近一项学心法研究预设在婴幼儿之；还有完全相同的结果75。然而，目实际上还缺少对香草皮革开展通用，这使对学心法研究结果开展相当显得难于。

已有学心法研究说明了，阴道环切心法与大肠路接种脆弱攀升限于 （P

首次头痛官能大肠路接种后的显微体检

检验首次头痛官能大肠路接种后婴幼儿的最佳原理仍是一个有争论的状况。磁合计振体检、排大肠期大肠道大肠道CT心法以及用镎-99m-上面的DMSA开展的脾脏发亮冲洗体检从未被选为两大的显微体检原理。显微体检的状况是为了检成阻塞官能遗传基因性、大肠道输大肠管反流和脾脏酵母菌感染，而目实际上已为缺少对检测很举足轻重的有关遗传基因性、反流层次和酵母菌感染以往的合计识意见。对大肠道大肠道CT心法的害怕均限于热辐箭负荷（尽管很小）、限于疼痛和伤痛，以及款项。

磁合计振体检

磁合计振体检是无创官能的而且可以说明了多种解剖学极度。普通人的磁合计振体检均可以反之亦然检成大肠道输大肠管反流。有所不同学心法研究之中Ⅲ～Ⅴ级反流的磁合计振检成领军有所不同，之内从 22%（均在泌大肠道拓展被定义为极度时78）到67%79和86%80 [当均限于其他的磁合计振体检极度（脾脏恶性肿瘤，大肠道或子宫颈壁增厚，或有脾盂脾炎的体征）时]。然而，这种显微技心法无法精确地检成高于层次的反流、脾盂脾炎或瘢痕演化成78。在3项扩展到了合计864名婴幼儿的试验中之中，的大头痛官能大肠路接种后的实际上瞻官能磁合计振体检无法精确地检成与反流或紧接著脾脏酵母菌感染限于的改变78,81,82。学心法人类学家在12%78、14%81和13%82的病症则有之中断定以相当严重极度辅以，并且这些极度对紧接著的处理方式依然没有人受到影响。一篇该系统综述和在在一项学心法研究表明，有约70%的脾脏和泌大肠道极度可在成生实际上通过孕妇之中期和后期此后开展的常时会规磁合计振体检检成83,84。

受制于有临床意义的极度的检成领军高于，在3岁一般而言的婴幼儿之中，首次无胃癌头痛官能大肠路接种后的一种处理方式原理是，确切在孕妇后期此后开展的一次精确且正规的磁合计振体检否对简述有益。如果就让，则可拟订磁合计振体检。在我们也许，如果大肠路接种的病症程不典型（接种了除菌株以外的生物，对正确青霉素的反一定会时间延迟，共存极度的大肠流，复发官能接种，或有很心血管结核病症受损的论据7），则是磁合计振体检的指征。一种预选的原理是，在所有2岁一般而言的婴幼儿之中，在的大头痛官能大肠路接种后均开展一次泌大肠道的磁合计振体检3。

排大肠期大肠道大肠道CT心法

排大肠期大肠道大肠道CT心法一般而言所需通过导大肠心法将一种不透X、有等离子活官能或磁合计振对比85的介质流向大肠道之中，然后在充盈和排空此后开展月份的显微体检以确切否有大肠道输大肠管反流。有关显微体检的大多数争议都集之中在这项体检上。拥护者提到了一种反流的比较严重以往与共存脾酵母菌感染间的极强烈限于官能86。多数人将同意检成反流及限于拓展仍很举足轻重的本质，因为脾脏瘢痕演化成的脆弱增加，而在这种只能能够开展外科或神经外科施压66。由于均通过排大肠期大肠道大肠道CT心法就能够精确地确认反流的共存及其比较严重以往，因此一些学心法人类学家拥护在首次头痛官能大肠路接种后的所有婴幼儿之中拟订大肠道大肠道CT心法78,87。其他人7鼓吹检成更高于层次的反流并无必要，而拥护一种较有为了让官能的原理，主旨检成较很高层次的反流。后面这种原理提成，如果成现一般而言不太可能时会则开展排大肠期大肠道大肠道CT心法：如果一名婴幼儿成现间歇则有特征的首次头痛官能大肠路接种—— 则有如成生实际上或成生后的磁合计振体检极度，非菌株接种，大肠流极度，或者明显的脾恶性肿瘤或很心血管结核病症不全——或者如果一则有有最终头痛官能大肠路接种的息肉在首次发作后没有人拒绝接受排大肠体检。在有没有人胃癌的首次头痛官能大肠路接种而其他全面性身心健康的息肉之中，这种有为了让官能的原理可攀升与操纵限于的款项和伤痛。然而，该有为了让官能的原理不太可能漏诊大量的在临床上有举足轻重反流的息肉，直到时有发生另一种接种7,88。

脾脏发亮等离子体检

用DMSA开展的脾脏发亮等离子体检所需动脉内运使用一种有等离子活官能的铯，然后该铯被脾实际所吸收，从而必需牙医鉴别成不太可能代表急官能坏死（正如脾盂脾炎之中所见的一样）或脾脏瘢痕演化成的摄取减弱北区。（该体检）不必全身，尽管通过吗啡给药法实现的轻度镇定一般而言于多于的不太可能时会。热辐箭剂量（约为 1 mSv）是一个令人害怕的状况89,90。这项技心法可被使用大肠路接种的急官能期，以便得出得出结论脾盂脾炎，或者从 6～12个月末以后确切否从未成现瘢痕演化成。该技心法也不太可能检成否共存脾脏恶性肿瘤82,88。北区别脾脏恶性肿瘤和与大肠路接种有关的瘢痕有时很难于。脾脏小而铯摄取光滑不太可能表示先天官能恶性肿瘤，而间歇轮廓减损的局灶北区神经节摄取攀升，或共存神经节内层，不太可能表示一种接种限于官能瘢痕78（绘出3）。

在大肠路接种急官能期开展的脾脏发亮冲洗体检，如果发亮冲洗体检预设为脾盂脾炎（一旦大肠酵母菌培养为阴官能）则随后开展的大肠道大肠道CT心法，已被被称作“自上而下”（top down）法91,92，并且该原理将重点放到推定的脾盂脾炎和瘢痕演化成上。这种原理不太可能攀升拟订大肠道大肠道CT体检的次数。一些学心法研究从未说明了，在临床上限于的大肠道输大肠管反流（喜拓展）与发亮冲洗扫描极度间共存一种极强限于官能91,92，虽然在在一项学心法研究93说明了，在46则有有Ⅲ～Ⅴ级反流的婴幼儿之中，30.5%在一次急官能接种此后有也就是说的扫描结果。

一些学心法人类学家劝告，在一次急官能接种后的6～12个月末开展脾脏发亮冲洗体检，以检成瘢痕演化成，这将所需随访82,88。

其他的显微体检技心法（则有如计算机体层摄影和磁合计振显微）在疑及脾内脓肿时，或者在（息肉）对青霉素肌肉注箭有时间延迟的反一定会时，不太可能有效用94（更多信息请参照在在一篇有关显微体检原理的综述95）。

大多数有一次无胃癌的首次头痛官能大肠路接种的息肉，可有一次才成功的减损。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的顾虑：如果放弃学心法研究，任何人都不太可能漏诊多于数的病症则有，在这些病症则有之中，用稻谷实际上磁合计振体检无法检成在临床上举足轻重的泌大肠该系统状况或脾脏状况。

得出结论

在婴幼儿之中对头痛官能大肠路接种的处理方式打算不断时有发生变化。在大多数息肉之中，吗啡和动脉内运使用青霉素却是等效。稻谷实际上磁合计振体检的增加从未说明了，婴幼儿之中举足轻重的脾脏酵母菌感染常时会常时会与共存恶性肿瘤（喜泌大肠该系统极度）有关（绘出4）。然而，在某些婴幼儿之中可成现接种限于的脾脏瘢痕演化成，这可引起恶性肿瘤脾脏之中的进一步酵母菌感染，并且在既往也就是说的脾脏之；还有稻谷生晚期物理现象的不太可能官能。在最近的学心法研究之中，青霉素公合计卫生的价值已受到批评（绘出4）。还所需更多样本以确切哪些息肉不太可能从青霉素公合计卫生之中单单。打算开展的学心法研究不太可能有助于讲出这些状况。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）