检查幽门百日咳前质子泵抑制剂要停多久？

质子泵类似物（PPIs）在肠道吸收入血后可转运至胃黏膜内侧蛋白，直接诱导作用于酸性音或分泌物管，转化为活性亚磺乙烯后与质子泵的半胱氨酸残基融合，介导 H+/K+-ATP 赖氨酸，体现诱导肺脏分泌物的诱导作用。

PPIs 可增强生物活性抗生素在 H. Pylori 消弭时的活性，并选择性诱导 H. Pylori 繁殖和甲醛赖氨酸。PPIs 与生物活性抗生素联用可使螺旋形 H. Pylori 趋向为圆形，甲醛赖氨酸和毒力增加，减少对组织的损伤。但 H. Pylori 圆形不定导致其对生物活性抗生素不敏感性，这很可能是消弭放射治疗后 H. Pylori 复燃的原因。另外，PPIs 对 H. Pylori 繁殖、生物学、甲醛底物的阻碍也可能导致 H. Pylori 特别检查出现真同义。

尽管有研究课题证实 PPIs 对 H. Pylori 的依赖性是暂时的，但是对胃镜检查前需改用 PPIs 的一段时间已有确证。为此，来自伊斯坦布尔私立大学 Saniee 教授等开展了 PPIs 对 H. Pylori 依赖性的特别研究课题，结果发表于近期的 Helicobacter 杂志上。

研究课题选取了 250 则有消化不良患者，之外于 Shariati 医院接受胃镜检查，112 则有（44.8%）患者 H. Pylori 芽孢培养阳性，被设为研究课题。其里面 53 则有（47.3%）为未成年（19-75 岁，平之外年龄 47 岁），59 则有（52.7%）为女性（19-63 岁，平之外年龄 41 岁）。17 则有未成年和 35 则有女性既往服用过 PPI，大部份是奥美拉类抗生素（OMP），% 14/52。

所有患者于胃窦活检 2 块，分别用于快速甲醛底物试验性（RUT）和芽孢培养，活检酿酒酵母于选择性布鲁氏菌血琼脂（BBA）微生物里面。多余的组织进行链球菌染色和显微镜仔细观察，挑选出典型的螺旋形 H. Pylori。微生物保存于 37℃ CO2 培养器里面，3～5 同月仔细观察芽孢繁殖情况。主要通过链球菌染色、芽孢结构上、过氧化氢底物、脲底物和氧化底物试验性判定 H. Pylori 病原。

实验者主要仔细观察 PPIs 对 H. Pylori 繁殖、甲醛底物试验性、生物学的阻碍。其里面 20 则有病原运用于纸片扩散法测定对 OMP、兰妮娜类抗生素（LPZ）、泮托拉类抗生素（PAN）的最低抑菌溶解度（MIC）。

记录抑菌区内的直径（DIZs），DIZ ≥ 20 mm 判定为敏感性。PPIs 对 H. Pylori 甲醛底物试验性的阻碍，运用于 10 则有病原测定 PPIs 诱导 H. Pylori 甲醛底物的最低溶解度，换用 PPIs（OMP、LPZ、PAN）的倍比稀释法，PPIs 硫酸盐后依据指明进行 RUT 试验性，仔细观察颜色不定动。另外，仔细观察去除 OMP 阻碍后 H. Pylori 的不定动，并研究课题受 PPIs 诱导的 H. Pylori 对生物活性抗生素的敏感性性。

设为研究课题的 112 则有患者里面 14 则有（12.5%）RUT 同义，其里面 12 则有曾运用于过 PPIs 。研究课题证实 OMP 和 LPZ 介导以上 14 则有（100%）病原繁殖，OMP 诱导全部 14 则有病原的甲醛赖氨酸，LPZ 介导其里面的 12 株（85.7%）。数据分析显示 RUT 同义与运用于 PPIs 兼具显著的特别性。另外，PAN 对 112 则有 H. Pylori 病原的甲醛底物很难阻碍。

以上实验者结果指明 OMP、LPZ 诱导甲醛赖氨酸，可能导致胃镜检查时 RUT 真同义。

112 则有病原里面 97 株（86.6%）对 OMP 敏感性，97 株对 LPZ 敏感性，PAN（MIC 128 μg/mL）对 H. Pylori 繁殖很难依赖性。OMP 的 MIC 32 μg/mL 是 PAN（8 μg/mL）的 4 倍。但对甲醛赖氨酸的依赖性，OMP（109/112，97.3%）为 LPZ（72/112，64.3%）的 1.5 倍。

此外，实验者推测在 pH 5 和 pH 7 的周边环境下 PPIs 对 H. Pylori 之外有依赖性，指明亚磺乙烯的形成并不是 PPIs 杀伤芽孢的关键，尽管硫酸盐的苯并咪类抗生素类亚磺乙烯制剂介导 H. Pylori 的甲醛底物，但 OMP 和 LPZ 杀伤 H. Pylori 的有助于尚不明确。

OMP、LPZ 分别对全部 112 则有病原里面的 3 株（2.7%）和 40 株（35.7%）的甲醛赖氨酸很难依赖性。OMP 运用于 0～40 分钟后对以外病原的甲醛底物有依赖性，LPZ 则需 20～40 分钟。LPZ 诱导 H. Pylori 繁殖的诱导作用较弱 OMP，而 OMP 比 LPZ 更能有效诱导甲醛赖氨酸。另外，由于微生物学特性不尽相同，不尽相同 PPI 对 H. Pylori 繁殖和甲醛底物的依赖性不尽相同。

此外，H. Pylori 在 BBA-OMP 微生物里面持续培养 9 同月推测，芽孢活力急剧下降，以外不定为圆形菌，甲醛赖氨酸下降。去除 OMP 阻碍 6 同月，H. Pylori 的繁殖、结构上和甲醛赖氨酸无明显不定动。但是 9 同月以上指标之外开始增加，12 同月消退。持续培养（31 天）使 H. Pylori 趋向为圆形，DNA、RNA 水平下降，但仍表达甲醛底物、蛋白有毒和空泡有毒DNA。

综上，作者促请在胃镜检查前改用 PPI 至少 12 天，可防止 H. Pylori 检查的真同义。另外，对胃体和胃窦之外取活检进行 H.Pylori 化验也有助于提高阳性率。

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编辑： 罗妍